A artrose do tornozelo é uma condição grave, incapacitante e diferente das osteoartroses do quadril e joelho, mais comuns, atinge uma população mais jovem e costuma estar relacionada a uma situação de trauma ou instabilidade. O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico devendo ser avaliado caso a caso.
Introdução
A artrose (desgaste da articulação) dos membros inferiores é um problema bastante comum na população, podendo atingir até 15% dos indivíduos, levando a um grande impacto na qualidade de vida além de repercussões sócio econômicas.
A causa mais comum é a pós traumática, ou seja, após uma fratura nessa região, tendo sido ela operada ou não. Entretanto, instabilidade crônica do tornozelo e doenças como artrite reumatoide, também estão entre as causas prevalentes. Essa característica difere a ostaoartrose do tornozelo das outras artroses do membro inferior, como quadril e joelho, nas quais mais de 50% tem origem primária, sem correlação com trauma ou instabilidade.
Imagem de raios x demonstrando os dois tornozelos de um paciente que apresenta quadro de osteoartrose pés fratura do tornozelo direito. Seta azul, demonstrando o uso de placa e parafusos para o tratamento de uma fratura do tornozelo. Já as setas em vermelho demosntram a diferença entre os espaços articulares do tornozelo afetado(sem espaço) e o tornozelo saudável, com espaço normal entre os ossos que compõem a articulação do tornozelo.
Fisiopatologia da Artrose do Tornozelo
A osteoartrose se caracteriza pelo desgaste da cartilagem articular, camada de tecido altamente especializada que preenche o espaço entre os dois ossos que compõem a articulação e é responsável pelo movimento completo e indolor. Com a evolução dessa lesão, ocorrem alterações do osso subcondral, que fica logo abaixo da cartilagem e crescimento de osteófitos ou bicos de papagaio.
O tornozelo é uma articulação muito estável, que recebe todo o peso do corpo durante a marcha. Esse peso distribui pressões na cartilagem que devido a características próprias consegue ser rígida suficiente ao mesmo tempo em que permite a mobilidade articular. Um dano nessa estrutura pode desencadear uma sequencia de eventos que pode gerar lesões progressivas na sua estrutura, que apresenta capacidade limitada de reparo. Essa soma de fatores, leva à osteoartrose.
Imagens demonstrando o dano da cartilagem que ocorre na artrose. As setas azuis apontam para a lesão da cartilagem, à esquerda em uma representação esquemática, e à direita durante o procedimento cirúrgico para tratamento de uma artrose avançada.
Quadro Clínico de Artrose do Tornozelo
A sua presença leva a um quadro doloroso, associado a edema e limitação da mobilidade articular. Esses sintomas evoluem para limitação progressiva das atividades, que limitam atividades do sai a dia, podendo dor inclusive no repouso.
Diagnóstico de Artrose do Tornozelo
A suspeita diagnóstica é obtida através da coleta de uma história clínica detalhada, que inclui histórico de fraturas ou entorses de repetição associado a um exame físico completo. Os sintomas principais são a dor, o edema e a rigidez articular.
Os exames a serem solicitados na investigação incluem:
- Radiografias com carga do tornozelo e pé
- Ressonância Magnética
- Tomografia Computadorizada
Os exames de raios X mostram a diminuição do espaço articular, a esclerose do osso em torno da articulação e a formação de bicos de papagaio. Além disso, mostra o alinhamento do tornozelo e pé. A ressonância magnética é o exame que de maneira mais precoce pode dar sinais que está ocorrendo artrose. Já a tomografia computadorizada consegue ver mais detalhes relacionadas as deformidades articulares e posicionamento dos osteófitos. Algumas modalidades mais novas são capazes de avaliar extensão e atividade celular.
Imagens demonstrando os exames diagnósticos citados. À esquerda o exame de raio X na posição lateral. As setas AZUL mostra o osteófito anterior e a seta AMARELA mostra a diminuição do espaço articular. Na imagem central, ressonância magnética, as setas VERDES mostram o edema em torno da articulação, que muitas vezes é o achado mais precoce nos exames. Na imagem a direita está a tomografia computadorizada. Nesse corte a seta VERMELHA mostra os cistos subcondrais a seta em BRANCO mostra os ostófitos anteriores.
Tratamento para Artrose do Tornozelo
O objetivo principal do tratamento é controlar a dor, mantendo a qualidade de vida do indivíduo. Dessa forma, ele deve ser estagiado de acordo com o grau de evolução do desgaste articular, a etiologia, o local, doenças associadas, a qualidade óssea, o alinhamento de todo o membro inferior, a estabilidade ligamentar e a idade.
Dentre as possíveis modalidades de tratamento encontram-se as terapias não cirúrgicas, reservadas para casos específicos, nos quais os pacientes apresentam dor leve e eventual e boa estabilidade e alinhamento articular.
O que queremos com o Tratamento Conservador?
Importantíssimo salientar que a artrose estabelecida não pode ser revertida. O objetivo do tratamento conservador é controlar os sintomas e manter a mobilidade, reduzindo a velocidade de progressão da degeneração articular.
Quais são as modalidades de Tratamento Não Cirúrgico para Artrose do Tornozelo?
Fisioterapias
Existem poucos estudos relacionados a reabilitação fisioterápica em relação a sua função na osteoartrose do tornozelo e pé. O seu principal papel está nas terapias analgésicas, fortalecimento do foot core e estabilidade da articulação.
Palmilhas
Assim como as fisioterapias, o uso de órteses carece estudos robustos que comprovem sua eficácia. No entanto podem ajudar no ajuste de pequenos desalinhamentos, que podem melhorar os sintomas.
Medicações
O papel das medicações atualmente é o de aliviar a dor. Analgésicos, opiódes e antiinflamatórios fazem parte do arsenal.
Infiltração Articular
As principais opções de subst6ancias para infiltração são os corticoides, o ácido hialurônico e o PRPm(plasma rico em plaquetas). Ainda existe pouca evidência, e dentre elas, o acido hialurônico demonstra melhora no curto prazo, entre seis meses a um ano.
Tratamento Cirúrgico
Dentre as opções de tratamento cirúrgico, encontram-se as cirurgias de preservação articular, as cirurgias de substituição articular e as artrodeses, tendo cada um dos procedimentos indicações precisas, e apresentam vantagens e desvantagens em relação uns aos outros.
O médico deve explicar e apresentar ao paciente todas as possibilidades, e juntos, devem optar pelo melhor caminho para cada caso especificamente.
Você apresenta sinais e sintomas da Osteoartrose do Tornozelo?
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Referências:
orthoinfo.org
uptodate.com
Rev Bras Ortop 2021;56(6):689–696. Osteoartrite do Tornozelo
FAQ
1. Quais os sintomas da artrose no tornozelo?
Os principais sintomas da artrose do tornozelo são a dor, a rigidez da articulação e o edema. Eles costumam evoluir de maneira progressiva, limitando a qualidade de vida e capacidade de realizar atividades cotidianas.
2. A artrose do tornozelo tem cura?
A artrose é uma doença degenerativa e progressiva. Ela não tem cura, no entanto existem diversas maneiras cirúrgicas e não cirúrgicas de se controlar a evolução e sintomas.
3. Qual o melhor exercício para quem tem artrose no tornozelo?
Se exercitar é sempre uma boa pedida. Os exercícios mais indicados no caso de quem apresenta artrose do tornozelo, são aqueles que não sobrecarregam a articulação afetada. Então, os aeróbicos, podem ser a bike ou a natação. Na academia, os exercícios de cadeia aberta, são também recomendados.
4. Como é a cirurgia para artrose do tornozelo?
Existem diversos procedimentos cirúrgicos possíveis para alívio dos sintomas do paciente com artrose do tornozelo. Dentre eles estão as reconstruções, osteotomias, artroplastias (próteses) e asa artrodeses. A indicação de cada tipo depende do grau da artrose, associado as condições e deformidades associadas bem como o perfil do paciente.
