TRATAMENTO CIRÚGICO DO PÉ PLANO (CHATO)

O PÉ PLANO (CHATO)

Como já vimos em outros artigos, o pé chato ou plano do adulto é uma patologia muito comum, principalmente em mulheres acima dos 60 anos, afetando de maneira significativa a qualidade de vida desses pacientes. Em geral após um período de desconfortos inespecíficos e mais leves, que podem ter duração variável a depender do paciente.

Porém, um percentual dos portadores dessa doença começam a ficar mais sintomáticos, e a deformidade começa a progredir, podendo levar à um quadro piora e começa a levar a um quadro doloroso e incapacitante.

COMO É O TRATAMENTO DO PÉ CHATO (PLANO)?

No início, antes da deformidade progredir de maneira acentuada, o tratamento não cirúrgico deve ser iniciado. Ele pode melhorar os sintomas e retardar a progressão da doença, sendo baseado principalmente em:

• Controle da dor;
• Fisioterapia motora;
• Modificação de hábitos;
• Calçados.

Para saber mais, leia este artigo.

QUANDO ESTÁ INDICADA A CIRURGIA PARA O TRATAMENTO DO PÉ CHATO (PLANO)?

Não é muito claro o momento exato para indicação do tratamento cirúrgico. No entanto, em estágios mais avançados ou nas situações em que o tratamento conservador falhou, ou seja: Foi feita analgesia, controle de calçados e atividades bem como fisioterapia motora e a resposta foi insuficiente.

Portanto, para essas situações uma série de procedimentos ósseos e de partes moles se combinam, e devem ser selecionados de maneira individual a depender da deformidade gerada pela doença para conseguir reestabelecer o alinhamento e melhorar os sintomas.

CIRURGIAS PARA CORREÇÃO DO PÉ CHATO (PLANO)

OSTEOTOMIAS

As osteotomias são cortes ósseos associados a reposicionamento dos mesmos com o objetivo de realinhar o pé, readquirindo assim um formato mais anatômico e com mecânica adequada. Então, quando pensamos nesse tipo de cirurgia, acreditamos que o paciente possui boa qualidade da articulação, boa mobilidade e que seja passível de correção.

Por isso, realiza-se essas osteotomias através de pequenas vias, associado a fixação com uso de implantes metálicos como parafusos. Os principais exemplos de osteotomias para correção do pé plano são:

 OSTETOTMIA VARIZANTE

Essa osteotomia corrige a “abertura para fora” (abdução) do pé. Ela é a realizada através de um outro pequeno corte na lateral do pé, onde faz-se a abertura local e colocação de enxerto ósseo. Por isso, é importante seguir os parâmetros anatômicos evitando que o corte atravesse a subtalar média.

OSTEOTOMIA DE ABAIXAMENTO DO PRIMEIRO RAIO (COTTON)

Essa osteotomia pode ter 2 objetivos diferentes. Corrigir uma supinação residual, após a correção da parte de trás do pé ou quando há uma quebra do arco nessa posição como mostra a imagem de raio X a esquerda, assim, oferecendo um suporte medial mais estável.

ARTRODESES

As artrodeses modelantes são procedimentos ósseos nos quais realiza-se a ressecção da cartilagem remanescente e reposicionamento dos ossos, a fim de fundir os ossos na posição adequada.

São indicados principalmente quando o paciente apresenta deformidades muito graves, presença de artrose, mobilidade reduzida e ou fatores de risco para a falha das osteotomias. Os principais fatores descritos são: Impacto subfibular e Impacto do seio do tarso. Entretanto, isso ocorre quando existe impacto entre ossos que não eram para terem contato, por conta da deformidade grave, gerando dor.

ARTRODESE SUBTALAR

Essa artrodese ocorre entre o calcâneo e tálus e o objetivo é corrigir principalmente o valgo do retropé, ou seja, aquele posicionamento para fora do calcanhar demonstrado durante a explicação da osteotomia varizante.

ARTRODESE CUNHA 1º METATARSAL / LAPICOTON

Essa atrodese teria o mesmo papel da correção feita pela osteotomia de COTTON, de abaixamento do primeiro raio. Estando indicada na presença da deformidade nessa posição, o supinação residual em pacientes que apresentem artrose da cunha com o primeiro metatarsal ou instabilidade da articulação.

ARTRODESE TRIPLA

A artrodese tripla é um procedimento clássico utilizado para resolução de casos graves. Esse nome tem relação com o fato de 3 articulações serem fundidas no procedimento, são elas: Subtalar, Talonavicular e Calcâneocuboídea. Portanto, é um procedimento que tem uma capacidade de correção muito grande e a literatura demonstra durabilidade e bons resultados com esse procedimento.

QUAIS OS PROCEDIMENTOS PARA PARTES MOLES?

Tão importante quando as cirurgias de correção óssea, sejam através de osteotomias ou artrodeses são os procedimentos para correção das partes moles afetadas pela deformidade colapsante progressiva do pé.

Quatro são os focos principais:

• Alongamento do tendão de aquiles;
• Retensionamento ou reconstrução do ligamento deltoide;
• Transferência tendínea para substituição do tendão tibial posterior;
• Reparo ou Recosntrução do ligamento mola.

RECUPERAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA

Como podemos perceber ao longo desse texto,  a deformidade que caracteriza o pé plano ou pé chato é complexa e o seu entendimento e planejamento para as decisões cirúrgicas exigem conhecimento e experiência sobre a patologia, que envolve ossos e partes moles.

Apesar dos diferentes procedimentos e das individualidades dos pacientes o processo de recuperação costuma seguir uma lógica. Além disso, os pacientes devem fazer o uso de bota ortopédica por um período entre 6 a 8 semanas. Nesse período a fisioterapia com fortalecimentos, treino de marcha, ganho de equilíbrio e força muscular vai se desenvolvendo. Assim, ao retirar os imobilizadores, os pacientes partem para o uso de calçados mais estáveis e firmes, e o processo de reabilitação se desenvolve ao longo dos próximos meses.

EXPERIÊNCIA DO DR RODRIGO MACEDO COM O PÉ CHATO (PÉ PLANO)

O Dr. Rodrigo Macedo tem uma trajetória em que sua formação se correlaciona com o pé plano. Tendo participado e desenvolvido uma linha de pesquisa relacionada ao pé plano, que resultou nos resultados da sua tese de doutorado e diversas aulas e conferências sobre o tema.

Para saber mais sobre o a experiência do Dr. Rodrigo Macedo, leia também este material.  

Além disso, você pode assistir uma aula de atualização completa dada pelo Dr. Rodrigo Macedo na tradicional reunião clínica do INSTITUTO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO.

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Sempre procure diagnóstico, orientações médicas e um plano de tratamento individualizado. O Núcleo de Ortopedia Especializada possui especialistas renomados em todas as áreas da ortopedia moderna.

Portanto, se você busca auxílio médico para tratar o Pé Plano (chato), procure um ortopedista especialista em tornozelo e pés de confiança, para tirar todas as dúvidas e realizar o tratamento adequado.  

RESUMO

O tratamento do pé plano, pé chato, ou deformidade colapsante progressiva do pé pode apresentar indicação cirúrgica em casos específicos, nos quais a deformidade é muito grave, dolorosa e ou não respondeu ao tratamento conservador. No entanto, existem diversas opções e a composição entre a escolha de procedimentos de partes moles e ósseo vai depender do tipo de deformidade do paciente. Definir essa escolha depende de uma avaliação clínica rigorosa e exames de imagem, para que aumente a possibilidade de sucesso do procedimento.

REFERÊNCIAS

Progressive Collapsing Foot Deformity: Consensus on Goal for Operative Corretiction – AOFAS

Posterior tibial tendon insufficiency: which ligaments are involved?

Progressive Collapsing Foot Deformity

Consensus for the Indication of a Medializing Displacement Calcaneal Osteotomy in the Treatment of Progressive Collapsing Foot Deformity

Consensus for the Indication of Lateral Column Lengthening in the Treatment of Progressive Collapsing Foot Deformit

FAQs