Os entorses do tornozelo são lesões comuns em atletas que, quando não tratadas adequadamente, podem resultar em condições mais graves futuramente.
Uma das dúvidas mais comuns de pacientes que sofrem com entorse do tornozelo é sobre quando é possível retomar a prática esportiva. Neste artigo, eu explico mais detalhadamente sobre as diretrizes do retorno ao esporte e outros critérios de avaliação. Continue lendo!
A torção do tornozelo
Os entorses laterais de tornozelo são uma das lesões mais comuns sofridas durante a prática de atividades esportivas, e podem levar a graves problemas, tais como a instabilidade do tornozelo ou artrose do tornozelo. No entanto, muitas vezes são percebidas como lesões leves que cicatrizam rapidamente com necessidade mínima de intervenção terapêutica.
Mais de 50% dos indivíduos que sofrem uma lesão por entorse lateral de tornozelo não procuram tratamento médico, assim retornando à atividade esportiva antes mesmo de ter realizado um tratamento adequado.
Além disso, um estudo norte americano descreve que:
- 70% dos atletas do ensino médio retornam ao esporte 3 dias após sofrerem uma entorse lateral aguda de tornozelo,
- 95% retornam dentro de 10 dias após a lesão.
Existem diretrizes para o retorno ao esporte após um entorse?
Não existem diretrizes baseadas em critérios objetivos para tomada de decisão sobre retorno ao esporte após um entorse do tornozelo. Quando se discute com especialistas no tema, se identifica pouco consenso sobre avaliações específicas ou limites para informar e basear essa tomada de decisão, como demonstra esse estudo de 2020.
O problema é que essa falta de direção pode levar ao retorno inapropriado à atividade esportiva, contribuindo para uma lesão prematura, repetição do entorse, bem como consequências que podem ser graves, sendo a instabilidade do tornozelo a principal delas.
Um trabalho publicado em 2021 aponta para uma direção!!
Em 2021, estudiosos no assunto desenvolveram um consenso elaborando itens de avaliação que somados levam à tomada decisões de retorno à atividade esportiva para indivíduos que sofreram uma lesão aguda de entorse lateral de tornozelo. Interessante que isso não serve apenas para ATLETAS PROFISSIONAIS, mas devem ser aplicados aos indivíduos que realizam atividades RECREATIVAS!
O que se considera antes de liberar um atleta que sofreu entorse para retornar ao esporte?
Após rodadas de discussão para definição dos itens que deveriam ser considerados para liberar um atleta para retorno as atividades, vários foram excluídos e, então, o consenso se estabeleceu sobre os tópicos a seguir:
- Dor;
- Comprometimento do Tornozelo;
- Percepção do Atleta;
- Controle Sensório Motor;
- Desempenho Funcional.
E se o atleta não se sentir pronto para retornar ao esporte?
A opinião do atleta é fundamental.
Então, os itens de avaliação incluídos foram aqueles que os especialistas consideraram que influenciavam diretamente a função específica do esporte ou contribuíam para o risco de recorrência de lesões.
Juntamente com os testes físicos de desempenho esportivo, controle sensório-motor e função do tornozelo, é importante considerar a percepção do atleta sobre seu tornozelo, através de critérios como percepção de confiança, tranquilidade e sensação de estabilidade. Isto confirma a necessidade de obter informações do atleta e da tomada de decisão compartilhada na determinação da capacidade de retorno.
Como ocorre o tratamento conservador para a torção do tornozelo e o PROTOCOLO PAASS
Nas fases iniciais, quando a deformidade ainda não teve uma progressão acentuada, o tratamento sem cirurgia deve ser a primeira opção. Ele pode ser capaz de melhorar os sintomas e retardar ou parar a progressão da doença. Portanto, as bases do tratamento devem ter o foco na analgesia, fisioterapia, modificação de hábitos e no ajuste dos calçados.
O protocolo PAASS
A literatura médica mostra que de fato existe espaço para esse tipo de tratamento:
PAIN SEVERITY (Intensidade da Dor)
- Nas últimas 24hs
- Após a prática dos movimentos do esporte
ANKLE IMPAIRMENTS (Comprometimento do Tornozelo)
- Amplitude do Movimento do Tornozelo
- Força Muscular no Tornozelo
ATHLETE PERCEPTION (Percepção do Atleta)
- Confiança Percebida no Tornozelo
- Estabilidade Percebida no Tornozelo
- Prontidão Psicológica
SENSORIMOTOR CONTROL (Controle Sensório-Motor)
- Propriocepção
- Controle postural dinâmico
SPORT / FUNCTIONAL PERFORMANCE (Performance Esportiva)
- Teste de salto
- Agilidade
- Capacidade de Completar uma Sessão de Treino
Como colocar o PAASS em prática?
A estrutura PAASS recomendada fornece itens que podem ser usados para informar decisões do retorno à atividade esportiva após uma situação na qual o indivíduo cursou com entorse agudo do tornozelo.
Os médicos e profissionais de saúde podem usar esta estrutura para melhorar a tomada de decisão clínica, identificando as deficiências e determinando a capacidade de retorno do atleta. Há uma série de testes clínicos que podem ser usados para avaliar cada item, como por exemplo: Escala de classificação para medir a intensidade da dor e testes de estabilidade do tornozelo.
Decisões devem ser individualizadas
A tomada de decisão de retorno à atividade esportiva é multifatorial e específica ao contexto do atleta e da atividade que ele realiza. Com base nisso, os itens do PAASS devem ser considerados no contexto com outros elementos da saúde, como por exemplo:
- Idade do paciente;
- Recorrência de lesões;
- Características dos tecidos tendíneos;
- Tipo de esporte e capacidade de proteger o membro afetado.
Essa individualização no tratamento faz total diferença!!! Além disso, um outro ponto que considero fundamental é a relação direta entre o médico e o fisioterapeuta que estão tratando o indivíduo. Isso porque contatos constantes, fornecendo informações e vídeos da evolução do paciente auxiliam na avaliação detalhada de cada caso e nas tomadas de decisão.
Você apresenta sinais e sintomas associados ao entorse do tornozelo?
Sempre procure diagnóstico, orientações médicas e um plano de tratamento individualizado. O Núcleo de Ortopedia Especializada possui especialistas renomados em todas as áreas da ortopedia moderna.
Portanto, se você apresenta sinais e sintomas que possam indicar um entorse no tornozelo, procure um ortopedista especialista em tornozelo e pés de confiança.
REFERÊNCIAS
FAQs
Quanto tempo leva a recuperação de uma torção do tornozelo?
A resposta para essa pergunta é bem variável e depende principalmente dos ligamentos acometidos e da gravidade do entorse. Em geral, um gráfico que compara os entorses graus I, II e III x tempo indica que a gravidade está mais relacionada ao tempo de recuperação do que ao prognóstico.
O que acontece se eu não cuidar do entorse?
O paciente que negligencia um tratamento adequado do entorse, perde uma oportunidade ímpar de recuperar-se totalmente dessa lesão, reduzindo o risco de novas torções e instabilidade (que pode levar a cirurgia) bem como pode prejudicar o seu rendimento e desempenho esportivo.
Esse artigo demonstra que o maior fator preditivo para um novo episódio de entorse é um entorse anterior não tratado de maneira adequada.
