O Pé Chato, Pé Plano ou Pé Plano Valgo, é uma condição ortopédica prevalente especialmente entre crianças. Essa condição é marcada pela ausência ou redução significativa do arco medial do pé, o que leva a uma postura característica de valgo, ou seja, o calcanhar inclinado para fora, e altera a maneira como a pressão é distribuída ao longo do pé durante a marcha e a postura. A deformidade pode afetar a locomoção e, em alguns casos, causar desconforto ou dor na criança, podendo ser observada visualmente e sendo frequentemente identificada em avaliações ortopédicas de rotina.
Introdução
É muito comum em meu consultório, chegarem pais relatando sobre uma anormalidade na região interna dos pés dos seus filhos, assim como no alinhamento do tornozelo, essa condição é conhecida como pé chato.
Neste artigo, eu tiro todas as dúvidas frequentes sobre o que é o pé chato em crianças, quais são os sintomas e como é possível tratar a condição. Boa leitura!
O que é o Pé Chato?
O Pé Chato, também conhecido como Pé Plano ou Pé Plano Valgo, é uma condição ortopédica muito comum em crianças, sendo caracterizada pela perda do arco medial do pé, aumento do valgo ou lateralização do calcanhar, e da abdução do pé ou pé apontado para fora, conforme mostram as imagens abaixo, respectivamente.
Quando o pé plano se desenvolve em crianças?
O pé plano se desenvolve geralmente durante a primeira década da vida da criança, sendo normalmente uma condição assintomática, principalmente quando flexível e mais perceptível a partir dos 2 ou 3 anos e que, caso o arco não se desenvolva, persiste durante toda a adolescência e vida adulta.
Mesmo sendo uma condição que pode ser assintomática, alguns pacientes podem ser afetados por dores porque apresentam deformidade muito intensa ou assimétrica, principalmente na região de dentro do pé.
O gráfico abaixo, publicado na Bone Medical Journal, demonstra que mais de 90% das crianças nascem com o pé chato e que ao longo da primeira década a condição vai se modificando, no entanto, um percentual mantém essa característica.
Créditos: Morley A. J. publicado em 1957 na Bone Medical Journal. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1962591/>
Quais são os sintomas do pé chato?
Em geral, as crianças são assintomáticas e a presença do pé plano pode ser considerada apenas uma característica da criança. No entanto, três sintomas podem ser prepoderantes quando a deformidade é muito acentuada:
- Dor;
- Fadiga e dificuldade para atividades esportivas;
- Limitação para uso de calçados.
A imagem abaixo mostra o pé de uma criança que procurou atendimento médico com um caso de pé plano valgo. Entre suas queixas principais estavam principalmente a limitação e a dificuldade para uso de calçados.
Quando devo buscar um ortopedista para o pé chato?
Recomenda-se buscar um ortopedista especialista em pé e tornozelo quando a deformidade é muito acentuada, provoca sintomas ou é assimétrica. Nestes casos, a opinião médica pode ajudar a estabelecer um diagnóstico e principalmente um tratamento adequado para a criança.
Portanto, sempre procure diagnóstico, orientações médicas e um plano de tratamento individualizado. O Núcleo de Ortopedia Especializada, possui especialistas renomados em todas as áreas da ortopedia moderna.
Quais os tratamentos indicados para o pé plano?
O tratamento mais indicado dependerá do tipo de pé plano e dos sintomas do paciente. Na maior parte das vezes, tratam-se quadros de crianças que apresentam pés planos flexíveis de forma conservadora, através de:
- Ajuste de Calçados;
- Uso de Palmilhas Ortopédicas Sob Medida;
- Sessões de Fisioterapia e Reequilíbrio Muscular.
Exemplo de palmilha que pode-se utilizar utilizar para reestabelecer o arco e dar conforto a alguns pacientes com pés planos flexíveis.
No entanto, indica-se a cirurgia para crianças acima de 8 anos, que estão sintomáticas e não responderam ao tratamento conservador.
Somente um ortopedista especialista em cirurgia de pé e tornozelo poderá indicar qual o melhor tratamento para cada paciente. Assim, é necessário buscar um profissional de confiança para que você ou seu filho receba os cuidados adequados.
Em dezembro de 2019, participei juntamente com outros especialistas de pé de todo o Brasil e com os convidados internacionais Dr. Jonathan Deland (EUA) e Dr. Santiago Guerrro (Chile) de um curso sobre o Pé Plano, promovido pelo ABTPÉ. No evento, palestrei sobre o tema “Pé Plano: Doença ou Variação da Normalidade?“
Com uma grande expertise sobre o tratamento para o pé plano em crianças, estou disposto a te ajudar.
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Quais são as cirurgias para a correção do pé chato infantil?
Quando indicados, pode-se dividir os procedimentos cirúrgicos em dois grupos: o de cirurgias minimamente invasivas, assim como a Artrorrise ou Calcâneo Stop e as cirurgias convencionais, através de Osteotomias.
Quando o paciente ainda apresenta potencial de crescimento, os procedimentos considerados minimamente invasivos têm uma boa indicação e podem guiar o crescimento final do paciente, melhorando o alinhamento dos pés e os sintomas.
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O que é a Artrorrise?
A artrorrise consiste em um procedimento de intervenção simples, confiável e minimamente invasivo para o tratamento do pé plano infantil flexível, permitindo o alinhamento do tálus e do calcâneo, podendo restaurar um arco adequado para o pé.
Realiza-se a técnica através da colocação de um implante metálico no seio do tarso (barril) com o intuito de reposicionar os ossos, limitando a mobilidade em inversão e eversão da subtalar. Nas imagens abaixo, é possível ver um antes e depois de um procedimento de artrorrise.
No raio X superior, pré procedimento, conseguimos ver um desalinhamento entre o talus e o primeiro metatarsal. Já na segunda imagem, a colocação do implante (seta azul) e o reestabelecimento do alinhamento do pé.
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O que é o Calcâneo-stop?
O calcâneo-stop é um procedimento que apresenta a mesma indicação que a artrorrise. Considera-se uma variação da técnica na qual o bloqueio do movimento entre o talus e o calcâneo é realizado através da colocação de um parafuso ao invés do “barril”.
Neste artigo, publicado em 2021, é possível revisar mais sobre o calcâneo-stop, além de visualizar resultados semelhantes e de boa qualidade quando a técnica está bem indicada.
A imagem abaixo mostra um raio X de um paciente que realizou a técnica calcâneo-stop, ilustrando a colocação de um parafuso para o bloqueio e reposicionamento dos ossos.
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O que são Osteotomias e alongamentos tendíneos?
Em alguns casos, as osteotomias e os alongamentos tendíneos podem estar associados a artrorrise e ao calcâneo-stop, principalmente o alongamento de tendão de Aquiles e a osteotomia de Cotton, para abaixar o primeiro raio. Essa decisão costuma ser intraoperatória e depende do formato do pé após a colocação dos implantes.
A primeira imagem apresenta uma das técnicas para alongamento do Aquiles. Já o osso sintético na imagem dois demonstra a osteotomia de Cotton.
No entanto, duas osteotomias podem substituir os implantes e estão indicadas quando o potencial de crescimento do indivíduo é baixo ou ausente, são elas: a osteotomia valgizante e a de adução.
Na imagem superior, é possível ver uma técnica de dupla osteotomia do calcâneo em um adolescente de 15 anos. Já na segunda percebemos o fechamento das fises, ou linhas de crescimento.
A osteotomia também traz bons resultados, melhorando o alinhamento e consequentemente os sintomas dolorosos, fadiga e ajuste aos calçados convencionais.
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Se seu filho apresentar sinais e sintomas associados ao pé plano, não hesite em buscar um ortopedista especialista em tornozelo e pés o mais rápido possível.
O Dr. Rodrigo Macedo é um médico ortopedista e traumatologista especialista em cirurgia de Tornozelo e Pé. Atualmente, é membro do corpo clínico dos principais hospitais de São Paulo e membro do Núcleo de Ortopedia Especializada.
Entrar em contato com a equipe do Dr. Rodrigo Macedo
REFERÊNCIAS
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1962591/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8223720/
FAQ
1. O pé chato pode impedir a criança de participar de atividades físicas e esportivas?
Depende. Embora o pé chato possa não impedir a participação em atividades físicas e esportes para a maioria das crianças, algumas podem experimentar dor ou fadiga mais rapidamente, sendo assim, o ajuste de atividades ou exercícios específicos pode ser necessário.
2. Qual a diferença entre pé cavo e pé chato?
Enquanto o pé chato é caracterizado pela falta de um arco plantar definido, o que aumenta o contato da sola do pé com o chão, define-se o pé cavo por um arco excessivamente alto, o que diminui a área de contato do pé com o chão e pode levar a uma distribuição de pressão desigual e a problemas de estabilidade.
3. Meu filho pode usar chinelos ou andar descalço?
Sim. Na realidade, andar descalço, especialmente em superfícies naturais e variadas, pode ajudar a fortalecer os músculos dos pés. No entanto, recomenda-se o cuidado de usar calçados apropriados em solos que apresentem riscos de lesão ou para realizar atividades específicas.
4. O pé chato pode voltar?
Sim, o pé chato pode recorrer após a cirurgia caso o paciente não siga as recomendações pós-operatórias ou se houver questões subjacentes que não foram completamente resolvidas durante o procedimento. No entanto, com o uso de técnicas avançadas de correções da deformidade no osso, as chances de recorrência se tornam mais raras.
