Tratamento para o Joanete deve ser individualizado, e a escolha adequada para cada paciente é a chave do sucesso no tratamento da patologia. A deformidade é muito prevalente, sendo mais comum nas mulheres. Quando o desconforto está presente ou a deformidade é grande, o tratamento cirúrgico pode estar indicado.
Introdução
O tão conhecido Joanete, nomenclatura popular do hálux valgo, é caracterizado por uma saliência na região medial da base do dedão (hálux), anatomicamente descrita como articulação metatarsofalangeana.
O surgimento desse volume ocorre devido a um desalinhamento ósseo, e não a partir da criação ou surgimento de osso novo como muitas pessoas imaginam. Além disso, outras deformidades como dedos em garra, pé plano ou outras alterações podem estar associadas.
Imagem demonstrando o pé de uma pessoa portadora do joanete.
Quem pode ter o Joanete?
A ocorrência é predominante no sexo feminino e está muito associadada a hereditariedade, ou seja, um portador de joanete geralmente tem um familiar próximo como a mãe, avó, tias com a mesma patologia. Outros fatores que podem estar são calçados inadequados, principalmente aqueles que possuem o bico muito fino.
Exemplo de calçado de bico fino que é considerado um fator que pode contribuir para o surgimento do joanete.
Quais são os principais sintomas?
Dentre os principais sintomas estão, além da estética da própria deformidade, que muitas vezes causa extremo desconforto à paciente, a dor local, rigidez da articulação, deformidade dos outros dedos ou até mesmo associado com o joanete do dedinho, também conhecido como bunionete podem estar associados.
Outro fator que leva o paciente a procurar uma avaliação é a progressão da deformidade, que muitas vezes vinha evoluindo de maneira estável até que a partir de determinado momento começa a deteriorar, piorando a forma e levando a artrose e dor local.
De fato essa deformidade costuma causar um tremendo desconforto nas mulheres, seja pela dor, pela questão estética ou pela combinação dos dois.
Quais exames definem a presença do Joanete?
O diagnóstico do Joanete é clínico, ou seja, depende da avaliação do exame médico. No entanto, exames de raios X e ressonância magnética ajudam a trazer informações relevantes principalmente para definição do tratamento, como por exemplo a gravidade da deformidade, que pode ser leve, moderada ou grave, se tem ledão da cartilagem presente, avalia também outras lesões associadas que possam surgir e serem tratadas simultaneamente.
Exame de raio X mostrando em vermelho a saliência conhecida como Joanete, bem como o desalinhamento do dedo em uma deformidade moderada.
Quais as opções de tratamento para o joanete?
Em geral, o tratamento para o joanete é indicado nos casos sintomáticos, ou seja, nos pacientes que apresentam queixas. Quando as queixas e a deformidade são leves, muitas vezes o tratamento para o joanete sem cirurgia pode ser suficiente, e ele consiste principalmente no ajuste dos calçados.
A fisioterapia e órteses como palmilhas e afastadores de dedos na maior parte dos casos costumam não funcionar.
Quando os sintomas estão presentes, a correção da deformidade, que só é possível através de cirurgia, pode estar indicada. Atualmente existem mais de 100 opções cirúrgicas descritas para a correção, e cabe ao médico, junto com o paciente, escolherem a técnica adequada para aquele tipo específico de deformidade, respeitando:
- a gravidade da deformidade;
- as características da deformidade;
- a presença ou não de artrose;
- a associação com outras deformidades adicionais.
As técnicas clássicas ou abertas mais utilizadas são o Chevron, Scarf ou Lapidus. Essas são realizadas através de cortes na pele e cortes osseos para o realinhamento e fixação com parafusos.
Figura à esquerda: Técnica de Chevron, com pequeno corte sobre o Joanete e fixação com óssea com parafusos após o realinhamento. Geralmente empregada em deformidades mais leves. Figura à direita: Técnica de Lapidus, realizada através de fixação com placa, muito utilizada no tratamento para o joanete com instabilidade ou em associação com pé plano.
No entanto, nos últimos anos, as técnicas minimamente invasivas (MIS), ou seja, aquela em que os cortes ósseos são realizados através de furinhos na pele ganharam muito espaço e vem sendo bastante utilizadas.
Figura à esquerda: Técnica MIS de primeira geração, com cortes ósseos sem fixação. Figura à direita: Técnica MIS de segunda geração, com cortes ósseos e fixação provisória com fios metálicos.
Figura à esquerda: Técnica MIS de terceira geração, com cortes ósseos e fixação definitiva com parafusos. Figura à direita: Pós operatório recente de paciente operado do lado direito através de técnica MIS de terceira geração.
Fotos de possibilidades de órteses pós operatórias rígidas (a direita) e flexíveis (a esquerda) utilizadas no pós operatório.
Reabilitação
O processo de reabilitação é super importante em na maior parte dos casos. A carga precoce e a maior mobilidade imediata são duas das grandes vantagens das técnicas menos invasivas, no entanto o maior período com uso de bandagens pode ocorrer para que o pé adquira o “molde” adequado.
Profissionais especializados como os da terapia ocupacional, especialistas em desenvolverem órteses individualizadas como as das figuras acima e reabilitar através de liberações de aderências e mobilidade precoce, podem auxiliar muito nessa fase do tratamento, seja qual for a técnica empregada.
Então, qual o melhor tratamento para o joanete?
A literatura e a experiência dos médicos tentam trazer essa resposta. Conforme o artigo Minimally invasive vs open distal metatarsal osteotomy for hallux valgus – A systematic review and meta-analysis, a literature conclude que existe espaço tanto para as técincas clássicas quanto para as minimanete invasivas, e o desafio do médico cirurgião de tornozelo e pé é realizar a escolha da técnica que tenha maior capacidade de resolver o tipo específico da deformidade associado a sua experiência e familiaridade com a cirurgia proposta.
Você apresenta sintomas ou diagnóstico Joanete?
Procure um ortopedista especialista em tornozelo e pés de confiança. Quanto antes a avaliação for realizada, maiores as chances de sucesso no tratamento.
Sempre procure diagnóstico, orientações médicas e um plano de tratamento individualizado. O Núcleo de Ortopedia Especializada possui especialistas renomados em todas as áreas da ortopedia moderna.
Referências
Minimally invasive vs open distal metatarsal osteotomy for hallux valgus – A systematic review and meta-analysis
Roger Mann
FAQ
1. Qual o melhor tratamento para o Joante?
O tratamento ideal depende deve ser individualizado, dependendo da gravidade da deformidade, dos sintomas e das lesões associadas. As técnicas MIS (minimamente invasivas) apresentam grande apelo estético e alto poder de correção, mas podem em alguns casos não serem a melhor opção.
2. O Joanete pode levar a artrose?
Uma das causas de artrose no dedão ou halux rígidus é o joanete severo. Deformidades muito graves podem sim comprometer a qualidade articular e levar a degeneração e desgaste progressivos, culminando na artrose.
3. O que piora a Joanete?
O uso de calçados de bico fino ou com a parte anterior estreita são os maiores causadores de desconforto nos Joanetes. No entanto, alguns pacientes que apresentam deformidades mais grosseiras podem sentir desconforto com quase qualquer tipo de calçado fechado.
