O tendão fibular quarto é um tendão acessório que, em alguns casos, pode levar a sintomas como dor e instabilidade na região lateral do tornozelo. Nesses casos, o tratamento cirúrgico é a opção definitiva, no entanto em casos mais agudos e leves, o tratamento conservador pode funcionar.
O tendão fibular quarto é um tendão acessório que pode causar dor e instabilidade no tornozelo. No entanto, existem opções de tratamento para a condição, que pode ser normal em algumas pessoas.
Neste artigo, você entenderá mais sobre as formas da variante, os sintomas e como é feito o tratamento cirúrgico para a condição. Continue lendo!
O que é o tendão fibular acessório?
Os músculos fibulares acessórios fazem parte de um grupo de músculos que podem ocorrer na região do tornozelo e pé, sendo uma variante normal em algumas pessoas.
Dentre esses músculos, o que origina o tendão fibular quarto costuma ser um dos mais conhecidos, localizando-se no compartimento lateral da perna. No entanto, apesar de ser o mais conhecido, ele não é o único. Ele pode se apresentar de várias formas, como:
- Peroneus Quarto (PQ) (Otto);
- Fibular-calcâneo externo (Hecker);
- Peroneus accessorius (branco);
- Peroneus digiti quinti (Testut).
Entretanto, essa terminologia foi simplificada, englobando todas as variantes do compartimento fibular sob a definição de um músculo ou tendão fibular quarto como um músculo que surge no tornozelo, descendo medial e posterior aos tendões fibulares, e insere-se na parte póstero-lateral ou no mediopé.
Esse tendão apresenta inserção variável, como por exemplo:
- Região posterior do calcâneo;
- 5º metatarsal;
- Cubóide;
- Nos tendões fibulares curto ou longo.
Imagem ilustrativa demonstrando o compartimento lateral e os tendões fibular curto e longo, com o quarto mais posterior, ocupando espaço no sulco fibular.
A presença do tendão fibular quarto provoca sintomas?
Depende, normalmente o tendão fibular quarto é assintomático, por isso sendo considerada uma variante normal em alguns pacientes. No entanto, em algumas pessoas, pode aumentar o volume que fica contido pelo sulco retromaleolar, levando ao aumento de pressão e dor local, bem como predispor a lesão e tendinopatia dos fibulares a depender do local onde está inserido.
Quais os sintomas do tendão fibular acessório?
A dor lateral crônica do tornozelo é o principal sintoma provocado pela presença do tendão fibular quarto. No meu consultório, este sintoma de apresentação é muito comum, mas ele também pode estar relacionado a diversas causas, como traumas locais, fraturas por sobrecarga, torções, entre outros.
Os sintomas também podem ser motivados por fatores anatômicos, principalmente em casos refratários, e necessitam de uma investigação maior. Os principais fatores implicados a dor nessa região podem ser:
- Os músculos acessórios, principalmente o que origina o tendão fibular quarto;
- A hipertrofia do tubérculo fibular;
- Os ossos acessórios como os peroneum.
Vale ressaltar que, em uma parcela significativa dos casos, a causa de dor por hiperpressão, ou instabilidade do tornozelo, por não permitir o funcionamento adequado dos tendões fibulares, principais eversores que agem na proteção dos entoreses também pode ser apenas devido a presença de uma estrutura acessória ocupando espaço no estreito sulco dos fibulares.
Como é feito o diagnóstico para o Tendão Fibular Quarto?
Para o diagnóstico do tendão fibular quarto, além da suspeita clínica, o ortopedista responsável pelo caso fará um exame físico detalhado do paciente.
Além disso, a ressonância magnética é um exame de imagem responsável por definir o diagnóstico. Isso porque, através desse exame, conseguimos ver a presença do tendão fibular quarto, bem como sua relação com as estruturas adjacentes.
Imagem de ressonância magnética em corte axial, demonstrando a presença do tendão fibular quarto no sulco dos fibulares.
Qual pode ser a consequência do tendão fibular quarto?
O tendão fibular quarto, ao ocupar espaço no região retromaleolar pode levar tenossinovite, ou seja, uma condição caracterizada pela inflamação dos tendões fibulares devido ao atrito e diminuição de espaço local.
Como é feito o tratamento para a tenossinovite?
A indicação para o melhor tratamento dependerá da fase em que se encontra a condição, se é mais aguda ou mais crônica, assim como os sintomas.
Nas fases agudas, o tratamento da tenossinovite consiste em terapias conservadoras, tais como:
- Uso de anti-inflamatórios e outras medicações;
- Descanso;
- Modificação de atividade;
- E, em alguns casos, até imobilização com botas ou tornozeleiras.
No entanto, em casos refratários a essas medidas ou casos mais crônicos, o paciente pode receber indicação cirúrgica para o tratamento.
Qual a cirurgia para a tenossinovite?
Na cirurgia para casos refratários ou crônicos da tenossinovite, é feita a excisão do tendão fibular quarto e do músculo que o acompanha, associado ao reparo das estruturas já lesada.
O procedimento cirúrgico pode trazer alivio significativo dos sintomas, sendo considerado o tratamento definitivo quando esse tendão está presente e causando sintomas.
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Referências
A.ÖznurA.ArikA.Alanay – Peroneus quartus muscle as a rare cause of the chronic lateral ankle pain.
FAQ
Todo tendão se origina em músculo e se conecta ao osso. Então, o músculo fibular quarto é a unidade motora do tendão fibular quarto. Muitos laudos de exame como ressonância magnética ou ultrassonografia podem descrever a estrutura no laudo como tendão fibular quarto ou músculo fibular quarto.
Normalmente, a dor associada a presença de um tendão acessório está relacionada ao processo de pressão pela ocupação do espaço onde outras estruturas estão localizadas, bem como pelo processo inflamatório local que seu atrito pode causar nas outras estruturas, principalmente os tendões fibular longo e curto.
O ideal é que o ortopedista, especializado em cirurgia do tornozelo e pé, seja o médico a realizar o procedimento. O conhecimento profundo da anatomia local e das patologias dessa região o qualificam a realizar esse tipo de procedimento.
Em geral, uma pequena incisão é feita sobre a região onde o tendão se insere, e através de uma dissecção cuidadosa o mesmo deve ser inteiramente retirado. Muito importante também é a realização do tratamento das lesões associadas em outras estruturas, como fibular curto e longo ou ligamentos do tornozelo.
