O pé plano, também conhecido como pé chato, é uma condição bem reconhecida entre os profissionais de saúde que tratam problemas de pé e tornozelo.
Introdução
O pé plano, também conhecido como pé chato, é uma condição bem reconhecida entre os profissionais de saúde que tratam problemas de pé e tornozelo. Caracteriza-se pelo valgismo do retropé (figura 1) e redução da altura do arco medial (figura 2).
Figura 1: Imagem posterior das pernas do paciente demonstrando o valgismo do retropé, que está relacionado a essa posição mais lateral do calcanhar.
Figura 2: Imagem medial do pé de uma criança de 6 anos, demonstrando a ausência do arco longitudinal medial.
O pé plano pode ser classificado em: RÍGIDO X FLEXÍVEL.
Pés Rígidos
São raros, acometendo menos de 1% da população, costumam ser sintomáticos e normalmente estão relacionados a alguma patologia, como por exemplo:
- Coalizão Tarsal (Barra Calcaneonavicular ou Talocalcaneana) https://drrodrigomacedo.com.br/2020/07/22/coalizao-tarsal/
- Pé Talo Vertical Congênito
- Pé Serpemtiforme (skewfoot)
- Pés Planos Neurogênicos
Figura 3: Imagem de radiografia representando da esquerda para direita: Coalizão Tarsal (Barra Calcaneonavicular), um Pé Serpentiforme e por último um Pé Talo Vertical Congênito.
Pés Flexíveis
O pé plano flexível é muito mais comum, e pode acometer até 23% da população e na opinião da maioria dos autores e especialistas “Na ausência de sintomas, o pé plano consiste apenas em uma variação anatômica do pé ao longo da vida e não deve ser encarado como uma doença”. Eles argumentam que um pé que apresenta um arco longitudinal medial reduzido ou ausente não implica necessariamente uma condição patológica.
No dia a dia podemos perceber que muitos indivíduos que apresentam pé plano têm articulações congruentes e função normal dos membros inferiores. No entanto, muitos consideram um pé plano flexível um desvio da “norma” e sugerem que pode predispor os indivíduos a maior estresse em uma variedade de tecidos, resultando em um limiar fisiológico e biomecânico mais baixo dos tecidos dos membros inferiores.
Do ponto de vista biomecânico, um pé plano flexível não consegue formar uma estrutura estável para realizar o movimento de propulsão, última fase da marcha na qual o pé empurra o solo para realizar o desprendimento. Qual a aplicação prática disso? Um pé extremamente flexível não consegue alcançar a estabilidade dinâmica que resista aos efeitos danosos das forças de reação do solo, e a longo prazo, essa mecânica comprometida pode levar a alterações em toda estrutura musculo esquelética: ligamentos, tendões, músculos e articulações podem ser afetados.
Quais patologias podem estar relacionadas à sobrecarga do pé plano?
- Osteoartrite
- Fascite plantar
- Tendinopatia do Tibial Posterior
- Tendinopatia do Tendão de Aquiles
- Síndrome Patelofemoral
- Dor no quadril
- Lombalgia
Observação: Apesar de muitos trabalhos sugerirem essas relações, a natureza exata dessas associações ainda não é clara.
Qua a causa do Pé Plano Flexível?
A causa exata do pé plano flexível ainda é incerta, mas acredita-se numa provável, natureza multifatorial:
- Formato das articulações
- Função muscular.
- Desequilíbrio de forças
- Características dos colágenos
E o tratamento para Pé Plano?
Apesar de casos extremos e sintomáticos, não responsivos possam ser tratados cirurgicamente, a abordagem mais comum para o tratamento dessa condição é realizada de maneira conservadora ou simplesmente através do acompanhamento e observação da evolução.
Existem muitos tipos de tratamentos não cirúrgicos para a dor e incapacidade causadas por pés chatos, são eles:
- Órteses (palmilhas) para os pés
- Modificações de calçados (uso de solados mais rígidos)
- Fisioterapia motora: Alongamento da cadeia posterior e aquiles associado a fortalecimento da musculatura intrínseca do pé
- Perda de peso (quando associado a obesidade)
- Medicamentos para dor e inflamação nas crises agudas
O meu filho precisa de palmilhas?
Alguns trabalhos demonstram que em pés flexíveis sintomáticos, uma órtese pode fornecer um suporte ao pé, melhorar a mecânica e reduzir os sintomas. Embora o real mecanismo de ação das órteses ainda continue a ser debatido, alguns autores sugerem que esses dispositivos influenciem a eversão da articulação subtalar, aumentando a estabilidade.
No entanto, os estudos mostram pequenas e geralmente não significativas alterações na eversão do retropé. Outros artigos avaliam a pressão plantar para entender a relação entre o pé plano e a função, posição e dinâmica do pé.
Os projetos das palmilhas podem variar de um dispositivo simples e pré fabricado à um dispositivo totalmente personalizado produzido a partir de um molde gessado ou tecnologias de impressão 3D.
Figura 4: Exemplo de Palmilha Com suporte para o arco medial.
Estudos recentes, sugerem que as palmilhas podem sim ser eficazes na redução da dor após um período de 3 meses de uso. Porém, esses mesmos estudos concluem que não há evidências de ensaios clínicos randomizados sobre a eficácia desses dispositivos para os pacientes assintomáticos. Ou seja: a palmilha pode ajudar na dor, mas não irá corrigir o formato do pé!
E quanto a escolha das órteses, a seleção do dispositivo ideal permanece obscura e faltam implicações a longo prazo, no entanto o uso dos dispositivos confeccionados de maneira individualizada parece trazer mais conforto quando comparados com as órteses pré fabricadas.
Em resumo, p pé chato é uma condição comum, na qual o tratamento conservador costuma ser eficaz na maioria dos casos, principalmente entre os indivíduos portadores de pés flexíveis. As palmilhas podem fazer aprte do arsenal médico para tratamento conservador, no entanto não devem ser prescritas de rotina e a avaliação médica para definição do seu uso ou não é imprescindível.
Referências:
The long-term structural effect of orthoses for pediatric flexible flat foot: A systematic review
www.uptodate.com
FAQ
1. Quando a criança precisa usar palmilha?
A palmilha pode ser um dispositivo útil em crianças com pés planos flexíveis dolorosos. Elas não irão modificar o formato dos pés, mas em alguns casos selecionados, podem reduzir os sintomas.
2. Qual a hora de procurar um ortopedista?
O pé plano é uma condição benigna na maioria dos casos. Os principais sinais de alarme, que devem fazer os pais levarem uma criança ao médico são: dor, deformidade grave, assimetria da deformidade. No entanto, muitas vezes uma consulta pode ajudar a tirar as dúvidas e tranquilizar os pais e familiares.
3. Como corrigir a pisada do meu filho?
Na grande maioria dos casos a pisada não precisa ser corrigida, pois ela vai se ajustando ao longo do crescimento e evolução. Alguns casos selecionados, alguns tratamentos podem ser instituídos, tais como palmilhas, fisioterapias e ate mesmo cirurgias, no entanto costumam ser condutas de exceção.
